Цилиндроклеточная метаплазия желудочного типа в пищеводе

Переходный эпителий Transitional epithelium образован базальными Basal layer и люминальными Luminal layer клетками, которые характеризуются различным уровнем экспрессии трех белков-маркеров p63, KRT5 и KRT7. Хорошо известно, что чем раньше диагностировать и начать лечить рак, тем легче может быть само лечение и тем выше шансы на выздоровление.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пищевод Барретта

Годжелло М. Хрусталева Н. Булганина Д. Шатверян М. Дехтяр Д. Федоров А. Иванова М. Резюме Актуальность. Активное привлечение внимания к проблеме пищевода Барретта ПБ как фактора риска развития аденокарциномы пищевода привело к избыточности в оценке изменений слизистой пищевода.

Цель - обосновать изменение подхода к стратегии эндоскопической диагностики, наблюдения и лечения пациентов с ПБ. Материал и методы. С по г. Еще 12 пациентов наблюдали с г. Дизайн исследования - ретроспективное нерандомизированное с постоянным обновлением базы данных по мере накопления клинических наблюдений и включения в нее результатов динамической оценки состояния пациентов в отдаленном периоде.

Уровень доказательности II. Эндоскопическое лечение выполнено 19 пациентам: аргоноплазменная коагуляция 17 , мукозэктомия 2. Только медикаментозную терапию проводили 92 пациентам. Ни у одного пациента основной группы, как и ни у одного из 12 пациентов, наблюдавшихся с г. Несмотря на неуклонный рост частоты встречаемости аденокарциномы пищевода в популяции в целом, у большинства пациентов с ПБ никогда не развивается рак. Возможно, ПБ не следует считать облигатным предраковым состоянием.

Ключевые слова: пищевод Барретта, цилиндроклеточная метаплазия, кишечная метаплазия, дисплазия, аденокарцинома пищевода, эндоскопия высокого разрешения и высокой четкости, узкоспектральная эндоскопия NBI , эндоскопия со спектральным цветовым выделением FICE , хромоскопия, аргоноплазменная коагуляция, эндоскопическая мукозэктомия. А ктивное привлечение внимания широкого круга российских гастроэнтерологов, эндоскопистов, хирургов, морфологов к про блеме диагностики и лечения пищевода Барретта ПБ как фактора риска развития аденокарциномы пищевода началось в конце х - начале х гг.

Это повлекло за собой появление большого количества пациентов, у которых на почве установления диагноза "пищевод Барретта" развилась канцерофобия. Следует отметить, что аналогичная ситуация возникла несколько раньше и в странах Западной Европы, поскольку активное изучение этого вопроса началось там на лет ранее.

Возможно, ни одно понятие не претерпело таких изменений в трактовке за достаточно короткий промежуток времени, как ПБ. Безусловно, говоря об эволюции термина, следует вести отсчет времени с х гг. Не вызывает сомнения тот факт, что основным методом витальной диагностики ПБ является эндоскопическое исследование.

Техническое совершенствование эндоскопов - появление приборов высокого разрешения и высокой четкости с дополнительными возможностями оптическое и цифровое увеличение, различные методы виртуальной хромоскопии и накопленный за достаточно длительное время опыт не только диагностики и лечения, но и наблюдения за пациентами с ПБ дали толчок к формированию современной концепции в оценке данного состояния.

Цель данной работы - обоснование изменения подхода к стратегии эндоскопической диагностики, наблюдения и лечения пациентов с ПБ. Основные положения работы N. Barrett [6] сводятся к следующему.

Пищевод может быть выстлан только многослойным плоским, но не железистым эпителием. Источником серьезных кровотечений у этих больных, по мнению Барретта, являются язвы желудка. О метаплазии слизистой в этой статье речь не идет. Однако уже в г. Барретт был вынужден пересмотреть свои представления и согласиться с утверждением P. Allison и A. Johnstone [7], что ранее им был описан дистальный отдел пищевода, выстланный цилиндрическим, а не плоским эпителием, как должно быть в норме, и предложил назвать это состояние "нижняя часть пищевода, покрытая цилиндрическим эпителием" [8].

Как мы уже упоминали, в России интерес к ПБ возник несколько позже, чем в Европе, что в большинстве своем определяет приводимые ниже временные рамки эволюции этого понятия. Представляет интерес тот факт, что всего лишь за четверть века оно прошло полный виток спирали, и в настоящее время мы рассматриваем эту проблему с той же точки, но на новом уровне на основе ее детальной разработки многочисленными рабочими группами по результатам многолетних мультицентровых исследований.

Так, ориентировочно в гг. Диагноз устанавливали при эзофаго- гастродуоденоскопии, гистологическое подтверждение не требовалось рис. Пищевод Барретта в трактовке периода гг. В последующее десятилетие гг. ПБ трактовали как приобретенное состояние, являющееся осложнением длительно существующего рефлюкс-эзофагита и проявляющееся замещением плоскоклеточного эпителия цилиндрическим в виде специализированной неполной кишечной метаплазии в пределах пищевода [9]. Диагноз "пищевод Барретта" окончательно устанавливали при гистологическом исследовании только в тех случаях, когда в дистальном отделе пищевода вне зависимости от длины метаплазированного сегмента присутствовала специализированная неполная тонкокишечная метаплазия плоского эпителия пищевода [4], поскольку именно с этими клетками связано развитие дисплазии и аденокарциномы пищевода [10].

Если при гистологическом исследовании выявлялись только клетки фундального или кардиального типа, говорили о цилиндроклеточной метаплазии пищевода, а не о ПБ, так как эти клетки не несут в себе риска возникновения аденокарциномы пищевода.

Затем в гг. В докладе А. Май Висбаден, Германия "Эндоскопическая диагностика пищевода Барретта с неоплазией и без" на международном симпозиуме "Диагностика и лечение заболеваний пищевода" Гистологическая верификация бокаловидных клеток больше не является обязательным компонентом диагноза "пищевод Барретта".

Важен не тип метаплазии, а наличие дисплазии, при этом степень ее выраженности определяет тактику лечения. Было подчеркнуто, что ряд авторов предлагают вообще не рассматривать метаплазию в пределах 1 см над зубчатой линией в качестве ПБ. Таким образом, в настоящее время, как и 25 лет назад, мы вновь вернулись к эндоскопической диагностике пищевода Барретта.

Обнаружение и классификация изменений - самые важные этапы, так как сначала все подозрительные области следует распознать и только после этого решить, необходимы ли биопсия или эндоскопическое вмешательство. Обобщение накопленного в течение достаточно длительного времени опыта не только диагностики и лечения, но и систематического наблюдения за пациентами с ПБ является определяющим фактором для формирования долговременной стратегии и выбора тактики ведения этой категории больных.

Все пациенты, подвергнутые научным исследованиям и включенные в данную научную работу, дали письменное добровольное информированное согласие.

С г. Еще 12 пациентов находились под наблюдением с г. Однако результаты столь длительного наблюдения представляют большую ценность, так как именно они заставили нас усомниться в высоком злокачественном потенциале ПБ и задуматься о пересмотре тактических и стратегических подходов к оценке данного состояния. Из пациентов основной группы у 9 были выявлены рубцовые изменения стенки пищевода, значимо не суживающие его просвет, у 5 диагностированы пептические стриктуры пищевода I-III степени, из этого числа 2 пациентам ранее выполнена фундопликация.

Всего же фундопликацию до включения в настоящее исследование перенесли 8 пациентов. Еще 13 больным фундопликацию выполнили в процессе эндоскопического наблюдения или лечения ПБ. У 2 из них перед созданием фундопликационной манжетки неоднократно проводили сеансы эндоскопического бужирования пептической стриктуры III степени. У всех пациентов основной группы эзофагогастродуоденоскопию выполняяли эндоскопами высокого разрешения, высокой четкости фирм "Olympus" и "Fujifilm".

Варианты морфологических изменений при пищеводе Барретта: А - тонкокишечная метаплазия неполный тип , окр. Забор материала для гистологического исследования в соответствии с последовательным изменением концепции оценки ПБ осуществлялся следующим образом:. Особенности сосудистого рисунка и рельефа слизистой постепенно позволили определить участки для прицельной биопсии вместо выполнения большого количества случайных биопсий. Однако следует подчеркнуть, что такая тактика правомочна лишь в руках экспертов и может осуществляться только при наличии высококачественного эндоскопического оборудования.

В противном случае следует придерживаться сиэтлского протокола. Эндоскопическое лечение было предпринято у 19 пациентов с ПБ. Затем после изменения подходов к определению показаний к лечению пациентов с ПБ, по данным мультицентровых зарубежных исследований, АПК при отсутствии дисплазии эпителия даже при наличии кишечной метаплазии не выполняли. В г. У одного из них выполнена циркулярная резекция слизистой дистальной трети пищевода на протяжении 2 см, у другого - полуциркулярная мукозэктомия.

Для профилактики развития рубцовой стриктуры пищевода в подслизистый слой введено 8 мг дексаметазона. Из пациентов, у которых при эндоскопическом исследовании были выявлены признаки ПБ, у 85 замещенный сегмент слизистой пищевода имел вид "языков пламени", у 15 он был циркулярным, в 14 наблюдениях отмечены как циркулярный сегмент, так и "языки" метаплазии.

В наших наблюдениях общая протяженность замещенного сегмента слизистой пищевода варьировала от 0,5 до 19 см. Результаты гистологического исследования у 87 пациентов оказались следующими: у 1 па циента морфологических данных за ПБ не было, эпителий только желудочного типа выявлен у 38, кишечная метаплазия без дисплазии - у 35, дисплазия низкой степени - у 11, дисплазия высокой степени - у 1, аденокарцинома на фоне дисплазии низкой и высокой степени - у 1 больного рис.

Пациентам с дисплазией высокой степени 1 и с первично выявленной аденокарциномой на фоне дисплазии легкой и тяжелой степени 1 выполнили экстирпацию пищевода с эзофагопластикой желудочной трубкой.

После исключения из дальнейшего рассмотрения этих наблюдений и пациента, у которого морфологических данных за ПБ не выявлено, основная группа составила пациентов. Результаты гистологического исследования были следующими: кардиальный тип цилиндроклеточной метаплазии - 3, кишечная метаплазия без дисплазии - 8, дисплазия легкой степени - 6 наблюдений. У пациента с ультракоротким сегментом ПБ полное восстановление плоского эпителия было достигнуто за 4 сеанса АПК, при коротком сегменте понадобилось от 2 до 5 сеансов, при длинном сегменте только 1 пациенту выполнили 3 сеанса АПК, остальным потребовалось от 8 до 14 сеансов.

Эндоскопическое лечение проводили на фоне непрерывной 3-компонентной медикаментозной терапии, включавшей ингибиторы протонной помпы, прокинетики и антациды или альгинаты.

В результате у 7 пациентов достигнут полный регресс метаплазии замещение метаплазированного эпителия плоским , отмечены незначительные рубцовые изменения стенки пищевода. У 9 пациентов произошло замещение метаплазированного эпителия плоским с минимальными проявлениями цилиндроклеточной метаплазии без кишечной метапла зии с незначительными рубцовыми изменениями стенки пищевода. После завершения недельного курса назначена поддерживающая консервативная терапия в минимально эффективной дозе для постоянного приема.

При контрольной биопсии цилиндроклеточная, кишечная метаплазия и дисплазия не обнаружены. В первом случае гистологическое исследование удаленных фрагментов выявило полную тонкокишечную метаплазию с большим количеством бокаловидных клеток, наличием клеток Панета и отсутствием муцина в цилиндрических клетках без признаков дисплазии.

Во втором наблюдении значительные артифициальные изменения, обусловленные термическим воздействием при отсечении, не позволили дать морфологическую характеристику структуры резецированного фрагмента. Обоим пациентам после эпителизации дефектов выполнена фундопликация по методике, разработанной в ФГБНУ "Российский научный центр хирургии им.

Несмотря на введение дексаметазона в подслизистой слой, у пациента после циркулярной мукозэктомии и последующей лапароскопической фундопикации развилась рубцовая стриктура пищевода II степени, что потребовало 2 сеансов эндоскопического бужирования.

В течение последних 2 лет у пациентов с отсутствием клинических симптомов гастроэзофагеального рефлюкса от проведения медикаментозной терапии вообще отказались. В результате медикаментозного лечения отмечено частичное восстановление плоского эпителия среди метаплазированного у 8 пациентов, исчезновение фокусов дисплазии низкой степени, слабые признаки кишечной метаплазии - у 6, исчезновение кишечной метаплазии либо статус-кво - у 78 больных.

Следует подчеркнуть, что ни у одного пациента основной группы и ни у одного из 12 пациентов, наблюдавшихся нами с г. Большой опыт в эндоскопической диагностике заболеваний пищевода в сочетании с техническим совершенствованием эндоскопов - появлением приборов высокого разрешения и высокой четкости с различными дополнительными возможностями - основа правильной диагностики ПБ.

Однако, на наш взгляд, невозможно добиться адекватной интерпретации полученных данных повсеместно и не нужно к этому стремиться. Для этого должны существовать экспертные учреждения, оснащенные самым современным эндоскопическим оборудованием. Постоянное изменение трактовки понятия "пищевод Барретта" и "золотых стандартов" его диагностики на протяжении последних 25 лет говорят не в пользу чрезвычайной опасности этого состояния.

На основании многолетних наблюдений за больными с ПБ мы не получили данных, свидетельствующих о неуклонной прогрессии данного заболевания.

Абляция очагов при пищеводе Барретта

Пищевод Барретта ПБ представляет собой заболевание, развивающееся в результате замещения многослойного плоского эпителия пищевода специализированным цилиндрическим эпителием [1]. ПБ является грозным осложнением гастроэзофагельной-рефлюксной болезни и в большинстве случаев протекает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако значительное число больных, имеющих симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР , самостоятельно бесконтрольно в течение продолжительного времени применяют различные медикаментозные средства, чаще широкодоступные антациды, не обращаясь к врачам [4], поэтому значительная часть больных с пищеводом Барретта остается невыявленной [5]. Прогрессирование пищевода Барретта может приводить к дисплазии слизистой оболочки до возможного развития рака пищевода [6]. По данным ряда авторов в России, США, странах Западной Европы, а также в ряде стран Азии за последние 10 лет отмечается резкий подъем заболеваемости аденокарциномой пищевода [7]. В диагностике ПБ решающее значение имеют эндоскопическое исследование с морфологической верификацией диагноза.

Стало понятно, как возникает предраковое состояние пищевода — синдром Барретта

CELLO англ. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит , и не является очерченным заболеванием [2]. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода рака пищевода [3]. Это состояние названо по имени Нормана Барретта Norman Barrett, — , английского хирурга, который описал его в году [4]. Несмотря на это, данная патология была первоначально описана Филиппом Роландом Эллисоном в году [5]. Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом была найдена в году [6]. Связь с аденокарциномой была найдена в году [7].

Ваш IP-адрес заблокирован.

Пищевод Барретта — это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ , официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода. Специалисты отделения эндоскопии НИИ онкологии им. При обнаружении очагов метаплазии перед врачами-эндоскопистами ставится важная диагностическая задача — выполнить тщательный прицельный осмотр слизистой для выявления участков с нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком, которые свидетельствуют о возникновении дисплазии различной степени тяжести или аденокарциномы. Такой подход позволяет произвести забор биоптатов прицельно, а не случайным образом, что повышает диагностическую ценность и снижает вероятность ошибки в обнаружении рака. Для решения этих задач требуется оснащение эндоскопического отделения современным оборудованием и применение современных уточняющих методик осмотра слизистой оболочки. На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Это позволяет детализировать структуру слизистой и увидеть изменения рельефа размером менее 1 мм.

Годжелло М. Хрусталева Н.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КС 01 Rehan Haidry Кишечная метаплазия верхней трети пищевода АПК

Комментариев: 1

  1. Абрам:

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста! В октябре 2018 года начало болеть около пупка в нижней части живота, этим же вечером стало плохо, начали одолевать панические атаки, тахикардия и скачки давления. До сих пор обследуюсь, врачи СТАВЯТ ВСД. На боль в животе, назначили фгдс, поверхностный гастрит и бульбит двенадцатиперстной кишки, УЗИ брюшной полости-увеличена селезенка. Сейчас опять начались боли и опять признаки ВСД. Анализ крови и мочи в норме. Чувствую постоянную усталость, слабость, головные боли, неприятный запах изо рта, и началось опять чувство беспричинной тревоги и усиленно го потоотделения. Масса тела колеблется постоянно+-3кг. Лицо серого оттенка, и высыпания на лице и спине появились) прыщи). У меня СД 1типа и нет левой почки, из-за гнойного пиелонефрита. Что может быть? Может ли так быть из-за кишечника? Я не знаю кукуже обоатиться