Секреторная недостаточность поджелудочной железы

Рачкова, А. Приводятся схемы лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, которая наблюдается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Заместительная ферментативная терапия является стандартным и безопасным методом лечения любых форм недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Захарова, Е. Андрюхина Российская медицинская академия последипломного образования, Москва В статье приводится клиническое обоснование назначения ферментативной терапии при заболеваниях поджелудочной железы у детей. Endocrinal insufficiency of pancreatic gland: what to do and how to treat I. Zakharova, E. Andryukhina Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow Article contains a clinical justification of fermentative therapy use in diseases of pancreatic gland in children.

Сведения об авторах: Захарова Ирина Николаевна -д. Lopez , S. Werlin и соавт. Oliver и соавт. История изучения поджелудочной железы ПЖ и ее функций имеет глубокие корни. Более лет назад до нашей эры появились первые описания ПЖ. Аристотель гг. Ее описывали в своих трудах греческие анатомы Герофил из Халкидона г. Клавдий Гален гг. Активное исследование ПЖ началось в г. Он документировал свое открытие гравюрой на медной доске [6]. В г. Готфрид Бидлоо г. Однако описан этот проток был Абрахамом Фатером в г.

Важное открытие в понимании процесса пищеварения сделано французским физиологом Клодом Бернаром в г. Он установил, что сок ПЖ спо- собен расщеплять белки, крахмал и жиры [10]. Шеповальников, ученик И. Павлова, обнаружил фермент в слизистой двенадцатиперстной кишки — энтерокиназу и доказал ее роль в активации протеолитических ферментов. Другой ученик физиолога И. Павлова, И.

Долинский в г. Структура эндокринного аппарата ПЖ установлена Л. Соболевым в г. Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста и является органом, состоящим из долек, разделенных соединительнотканными тяжами.

Она выполняет в организме две важные функции — эндокринную продукцию инсулина и глюкагона, основных гормонов, регулирующих углеводный обмен и экзокринную функцию образование и депонирование различных ферментов, гидролизирующих пищевые вещества. Вокруг головки ПЖ находится двенадцатиперстная кишка на уровне I и верхней части II поясничных позвонков.

Главным структурным компонентом ПЖ является ацинус и система протоков. При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов.

В физиологических условиях поджелудочная железа образует в сутки от 50 мл до мл секрета в зависимости от возраста. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции рН 7,,4.

Он содержит органические вещества белки и неорганические компоненты бикарбонаты, электролиты, микроэлементы , а также слизь выводящих протоков. С помощью панкреатических ферментов липазы, амилазы и протеаз происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме проэнзимы , которые активируются в ДПК энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обуславливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что предотвращает ткань поджелудочной железы от аутолиза.

Регуляция секреции сока поджелудочной железы осуществляется нейрогуморальными механизмами, причем большое значение отводится гуморальным факторам — гастроинтестинальным гормонам секретин, холецистокинин — панкреозимин , активизирующихся с участием рилизинг — пептидов, секретируемых в слизистой двенадцатиперстной кишки.

Секретин усиливает продукцию жидкой части сока, а холецистокинин — панкреозимин стимулирует ферментативную активность поджелудочной железы. Инсулин, гастрин, бомбензин, соли желчных кислот, серотонин также усиливают секреторную активность железы. Выделение панкреатического сока тормозят: глюкагон, кальцитонин, соматостатин и др.

Механизмы, приводящие к развитию экзокринной недостаточности ПЖ у детей, отличаются от таковых у взрослых. Повреждение ацинарных клеток лекарственными препаратами, при метаболических нарушениях или вследствие инфекции , а также преждевременная активация трипсиногена в трипсин в ПЖ в связи с обструкцией протока структурная причина либо в связи с отсутствием обратного контроля врожденная причина являются основной причиной панкреатита [12].

К возможным факторам относят повреждение поджелудочной железы вследствие ишемии — реперфузии. При хроническом рецидивирующем панкреатите ведущую роль играют аномалии строения панкреато-билиарной системы. Хронический панкреатит может возникать в результате повторных эпизодов острого воспаления; так называемая гипотеза некроза-фиброза, предложенная M. Comfort и соавт. Последние разработки в области молекулярной биологии позволили лучше понять патогенез патологии ПЖ и панкреатита.

К ним относится обнаружение мутаций гена катионного трипсиногена, регулятора белка трансмембранной проводимости муковисцидоза CFTR , ген панкреатического секреторного ингибитора трипсина SPINK 1 и действия цитокинов [16].

Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей ПЖ, и относительную, связанную со снижением интрадуоденального уровня pH менее 5,5, моторными нарушениями ДПК, быстрым транзитом кишечного содержимого, синдромом избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке, дефицитом желчи и энтерокиназы табл.

К клиническим симптомам внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы относят понос, метеоризм, боли в животе, тошноту, рецидивирующую рвоту, снижение аппетита, общую слабость, снижение физической активности, похудание, отставание в росте при тяжелых формах мальдигестии.

Важным диагностическим признаком экзокринной недостаточности поджелудочной железы является изменение характера стула, так как проявления липазной недостаточности развиваются раньше снижения амилазной и протеазной активности. Характерно наличие стеатореи. Описаны случаи возникновения панкреатита, проявляющегося экзокринной недостаточностью ПЖ на фоне болезни Крона или язвенного колита, желчнокаменной болезни, вследствие приема сульфасалазина, кортикостероидов, 6-меркаптопурина и азатиоприна [17].

Возникновение панкреатита при болезни Крона объясняют результатом двенадцатиперстно-кишечного рефлюкса или обструкцией сосочка []. По данным K. Evans и соавт. Выраженность экзокринной недостаточности зависит от степени атрофии ворсинок тонкой кишки, что подтверждается увеличением содержания эластазы-1 в кале на фоне безглютеновой диеты [22, 23].

При патологии поджелудочной железы используют следующие методы диагностики: I. Лабораторная диагностика: 1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы — позволяет выявить увеличение размеров поджелудочной железы, изменение эхоплотности отек, уплотнение, наличие включений , оценить состояние вирсунгова протока.

Компьютерная томография ПЖ. Магнитнорезонансная холангиопанкреатография. Используемые различные инструментальные методы и функциональные тесты для диагностики патологии ПЖ имеют различную чувствительность и специфичность табл. При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности поджелудочной железы, необходимо рано, до развития мальабсорбции, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами [25].

Лечение панкреатической недостаточности прежде всего должно быть направлено на ликвидацию нарушений переваривания жиров, белков и углеводов и включает назначение специальной высококалорийной диеты и заместительную терапию ферментами.

Для компенсации экзокринной недостаточности поджелудочной железы эффективной является заместительная ферментная терапия препаратами, содержащими панкреатин.

При подборе дозировки фермента необходимо учитывать возраст ребенка, тяжесть заболевания и другие индивидуальные факторы. Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Она рассчитывается по липазе, необходимо начинать с ЕД липазы на кг массы. В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологии. При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы используются более высокие дозировки — ЕД и выше на кг массы ребенка по липазе.

Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции нарушение переваривания и всасывания.

Ткаченко [31]. В обеих группах больных нормализация консистенции стула отмечалась к му дню от начала лечения, а кратность стула — му дню приема препаратов.

Также в обеих группах больных в копрологии отмечалось уменьшение экскреции жира, мышечных волокон и зерен крахмала. Кроме того, у всех пациентов отмечалась положительная динамика показателей крови. В настоящее время появились сведения о том, что применение ферментативных препаратов способствует уменьшению абдоминального синдрома, что связано с уменьшением секреторной деятельности поджелудочной железы за счет торможения выработки ферментов по принципу обратной связи при высокой концентрации протеаз в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки.

При этом, применение таблетированных препаратов имеет ряд преимуществ при купировании болевого синдрома. Это связано с тем, что в таблетированных препаратах активация ферментов происходит непосредственно в проксимальном отделе ДПК в отличие от капсулированных микросферических ферментативных препаратов, у которых энзимы максимально активны в ее дистальном отделе [32].

Успех терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий между почасовым приемом ферментных препаратов и приемом их во время еды [34].

Но все же, наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды. В случае адекватно подобранной дозы ферментного препарата наступает значительное улучшение состояния пациента. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея.

Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической липазы сохраняется несколько дольше, чем липазы. Литература: 1. Lopez M. The changing incidence of acute pancreatitis in children: a single-institution perspective. Werlin S. Pancreatitis in children. Oliver M. The changing incidence of acute pancreatitis in children: a year experience in Melbourne.

Мартынов А.

Новый взгляд на лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы ПЖ встречается при различных заболеваниях и может быть следствием общего или изолированного снижения выработки ферментов, которая нередко обусловлена нарушением их активации в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов мальдигестия , часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ мальабсорбция. Механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: возможности диагностики и способы коррекции

Захарова, Е. Андрюхина Российская медицинская академия последипломного образования, Москва В статье приводится клиническое обоснование назначения ферментативной терапии при заболеваниях поджелудочной железы у детей. Endocrinal insufficiency of pancreatic gland: what to do and how to treat I. Zakharova, E. Andryukhina Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow Article contains a clinical justification of fermentative therapy use in diseases of pancreatic gland in children. Сведения об авторах: Захарова Ирина Николаевна -д. Lopez , S.

Лечение заболеваний поджелудочной железы, связанных с ферментной недостаточностью

Одним из важнейших звеньев патогенетической терапии хронического панкреатита ХП является коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Приведены подходы к лечению ХП, включая диетотерапию и применение ферментных препаратов, в том числе у п. Correction of pancreas exocrine insufficiency is one of the most important elements of pathogenetic therapy of chronic pancreatitis. Approaches to treatment of chronic pancreatitis are reviewed including diet therapy and application of enzyme preparations including those for patients with diabetes. Одним из важнейших звеньев патогенетической терапии хронического панкреатита ХП является коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы ПЖ. Своевременная диагностика и лечение этого состояния позволяют избежать развития белково-энергетической недостаточности. Ферментам ПЖ отводится основная роль в полостном пищеварении. Следует отметить, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями. Это обеспечивается адаптивным синтезом соответствующих ферментов ациноцитами, и в зависимости от вида принятой пищи срочная адаптация обеспечиваемого преимущественным транспортом соответствующих ферментов в составе секрета, выводимого в двенадцатиперстную кишку ДПК , а затем адаптивного синтеза ферментов ациноцитами железы [1].

Поджелудочная железа — один из самых главных органов в человеческом организме — отвечает за переваривание пищи и усвоение полезных веществ из нее. Процесс переваривания идет под действием особых ферментов, и, если их вырабатывается железой слишком мало, возникает ферментная недостаточность — разновидность так называемой пищевой интолерантности, иногда ведущая к очень тяжелым последствиям.

Поджелудочная железа ПЖ является секреторным органом, который выделяет панкреатический секрет, содержащий ферменты, в двенадцатиперстную кишку ДПК 1,2. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы ЭНПЖ — это состояние, характеризующееся дефицитом экзокринных панкреатических ферментов или отсутствием условий для их работы, что приводит к неправильному перевариванию пищи или нарушению пищеварения 1. Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы или экзокринная недостаточность поджелудочной железы существенным образом сказывается на процессах пищеварения и, как следствие, на многих функциях организма. Это связано с тем, что панкреатические ферменты играют важную роль в переваривании всех основных компонентов пищи: белков, жиров и углеводов, так необходимых для нормального функционирования организма 2,3. Снижение пищеварительной функции поджелудочной железы экзокринная недостаточность может наблюдаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта 4. Некоторые из таких заболеваний возникают при рождении, например, муковисцидоз, в то время как другие могут возникнуть позже, в течение жизни, например, хронический панкреатит 4.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 05 Цапяк ТА Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Комментариев: 1

  1. dema870:

    Скудноватая информация! Даже просто так на Интернете при поиске “Продукты, понижающие холестерин” гораздо больше информации.