Эрадикационная терапия новые рекомендации 2017

Лечение при инфекции Helicobacter pylori Hp можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе. Национальные рекомендации многих европейских стран и отечественные стандарты по диагностике и лечению при Нр основаны на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции. Поскольку первые конференции по выработке данного консенсуса прошли в Маастрихте, рекомендации носят название Маастрихтских конференции проходили в , и гг.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Маастрихт V и другие новости мировой медицины: апрель 2017

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Первый выбор Медэксперт Офтальмология 0. Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Гастроэнтерология. Автор: Евсютина Ю. Распространенность инфекции Helicobacter pylori H. Поэтому наиболее эффективной мерой профилактики рака желудка является эрадикационная терапия H.

Согласно Киотскому глобальному консенсусу по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту сентябрь г. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину может использоваться квадротерапия с препаратом висмута.

У пациентов, не ответивших на стандартную тройную терапию, в качестве терапии второй линии может быть рекомендована квадротерапия с висмутом или дневная тройная терапия с левофлоксацином.

Мерами, позволяющими повысить эффективность эрадикации, являются назначение удвоенной дозы ИПП, подробное объяснение пациенту режима приема лекарственных препаратов. Ключевые слова : Helicobacter pylori, эрадикация, язвенная болезнь, рак желудка, ИПП. Для цитирования: Евсютина Ю. Эрадикация H. Eradication of H. This pathogen is also recognized as a carcinogen for gastric cancer. Hence, the most effective preventive measure for gastric cancer is H.

The Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis September stated that eradication therapy should be recommended to all patients infected with H. In areas with high clarithromycin resistance rate, bismuth-containing quadruple therapy should be used. In non-responders to the triple therapy, bismuth-containing quadruple therapy or day levofloxacin-containing triple therapy should be considered. A double dose of proton pump inhibitor and a detailed explanation of drug regimen may increase the efficacy of eradication treatment.

Key words: Helicobacter pylori, eradication, peptic ulcer, gastric cancer, proton pump inhibitor. Инфекция Helicobacter pylori H. Распространенность H. В России инфекция H. Необходимо отметить, что основной путь передачи хеликобактерной инфекции — внутрисемейный. Инфекция H. Однако в последние годы стали появляться данные о связи H.

К ним относятся злокачественные опухоли и аденомы толстой кишки, гепатит В и С, первичный билиарный цирроз, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, идиопатическая железодефицитная анемия и идиопатическая тромбоцитопения [10, 11].

В г. Международное агентство по изучению рака классифицировало инфекцию H. На сегодняшний день хорошо изучена последовательность структурных изменений слизистой оболочки желудка, происходящих при ее колонизации Н. Эти микроорганизмы благодаря наличию у них ферментативной активности уреазной, фосфолипазной и др.

В связи с этим наиболее эффективной с точки зрения современной гастроэнтерологии мерой профилактики рака желудка является эрадикационная терапия H. Однако такого высокого эффекта удается достичь в основном у пациентов, не имеющих пренеопластических изменений, тогда как у больных с атрофическим гастритом с или без кишечной метаплазии эффект ограничен [15]. В отношении последнего показания необходимо отметить, что эрадикация снижает риск развития пептических язв и желудочно-кишечных кровотечений, если она проведена до начала длительной НПВП-терапии [18—20].

Если же речь идет о вторичной профилактике кровотечений, то предпочтение необходимо отдавать монотерапии ингибиторами протонной помпы ИПП [21]. С г. В связи с этим необходимо рассмотреть основные подходы к эрадикационной терапии и пути повышения ее эффективности. При этом стоит обратить внимание на длительность такой терапии — она должна составлять 14 дней. На эффективность стандартной тройной терапии в высокой мере влияет чувствительность к кларитромицину, что было наглядно продемонстрировано в метаанализе, выполненном M.

Venerito et al. В качестве мер, позволяющих увеличить эффективность стандартной тройной терапии, Российской гастроэнтерологической ассоциацией РГА предложены назначение 2 р. Продолжительность этой терапии тоже должна составлять 14 дней. Именно такая схема, согласно новым канадским рекомендациям, вышедшим в апреле г.

Сравнению эффективности стандартной тройной терапии и квадротерапии было посвящено 2 метаанализа. Необходимо отметить, что в метаанализах не было выявлено достоверных различий в частоте развития нежелательных лекарственных явлений и приверженности лечению на фоне применения стандартной тройной и квадротерапии [25, 30].

Как уже было сказано выше, терапией первой линии, согласно последним канадским рекомендациям, может быть сопутствующая квадротерапия без висмута [25]. По результатам метаанализа г. У пациентов, не ответивших на стандартную тройную терапию, в качестве терапии второй линии может быть рекомендована квадротерапия с висмутом. Важно отметить, что у пациентов, не ответивших на терапию первой линии с кларитромицином или левофлоксацином, не рекомендуется в дальнейшем применение схем, содержащих данные препараты [26].

Необходимо отметить, что эффективность дневной терапии превосходит таковую при 7-дневном курсе, но при увеличении продолжительности до 14 дней никаких преимуществ не найдено. Помимо этого, на фоне дневного лечения отмечается повышение частоты побочных эффектов, поэтому эксперты сходятся во мнении, что рифабутин-содержащую схему следует назначать на 10 дней [26].

Учитывая тяжелые нежелательные лекарственные явления миелотоксичность и высокую стоимость препарата, данную схему предпочтительнее назначать пациентам с несколькими неудачными попытками эрадикации. Также не стоит забывать о том, что неоправданное назначение схем с рифабутином может увеличивать распространенность рифабутин-резистентных микобактерий в популяции [37]. Большое влияние на эффективность эрадикационной терапии оказывает кислотопродукция.

Так, в исследовании M. Sugimoto et al. Положительный эффект от применения ИПП в стандартной дозе 2 р. Отличительной особенностью пантопразола считается его наименьшее сродство к изоферментам CYP2C9 по сравнению с другими ИПП, что обусловливает минимальный риск лекарственных взаимодействий [40].

Необходимо помнить, что различия в профиле безопасности имеют существенное значение. Особенно важно учитывать риск лекарственных взаимодействий при применении препарата госпитализированными больными, пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями, а также лицами, получающими препараты с узким терапевтическим диапазоном [40].

Еще одним широко обсуждаемым вопросом является добавление пробиотиков к эрадикационной терапии, что, по мнению ряда авторов, ассоциировано с уменьшением числа побочных эффектов и повышением эффективности терапии.

Согласно результатам метаанализа M. Zhang et al. В рандомизированном исследовании M. Manfredi было показано, что добавление пробиотика к последовательной не содержащей висмута терапии сопряжено с уменьшением частоты побочных эффектов и повышением приверженности лечению, но при этом эффективность терапии не увеличивалась [42]. В другом исследовании оценивалась эффективность добавления пробиотического препарата, содержащего Lactobacillus и Bifidobacterium-штаммы, а также Streptococcus thermophiles, к дневной квадротерапии с висмутом [43].

Что касается частоты нежелательных лекарственных явлений, то диарея возникала достоверна реже у пациентов, получавших пробиотик 2,2 vs. Таким образом, на настоящий момент недостаточно данных о пользе добавления пробиотиков к эрадикационной терапии H. Необходимо проведение дополнительных клинических исследований, в которых будут четко определены и стандартизированы пробиотические штаммы. Одной из причин, объясняющих неэффективность эрадикационной терапии, является низкая приверженность пациентов лечению.

По мнению M. Hill и N. Houston, социальными последствиями некомплаентности являются производственные и семейные проблемы больных, снижающие качество их жизни, а также финансовое бремя дорогостоящего лечения учащающихся рецидивов, которое в конечном счете ложится на плечи здорового населения [44]. Факторы, оказывающие влияние на приверженность терапии, можно разделить на 4 группы: связанные с пациентом, связанные с врачом, социально-экономические и обусловленные характером самой терапии [45].

В отношении факторов, связанных с пациентом, обращает на себя внимание тенденция к лучшей приверженности лечению у женщин по сравнению с мужчинами вследствие более доверительных отношений с лечащим врачом [46]. Факторы, связанные с врачом, касаются в первую очередь выработки у пациента мотивации к лечению, что обусловливает необходимость установления контакта с больным и его обучения. Доказано, что большинство пациентов не стремятся выполнять рекомендации врача, особенно если они не информированы о своем заболевании и его осложнениях.

Наряду с высоким профессионализмом для достижения комплаентности врач должен обладать эмпатией — способностью сопереживания [44, 47]. Также важную роль играет способность врача адекватно излагать информацию, чтобы она была доступна любому пациенту с учетом уровня образованности, общей культуры и уровня сложности материала [44, 48].

По мнению N. Talley et al. Так, в исследовании A. Arrondo Velasco была продемонстрирована прямая взаимосвязь между низкой приверженностью лечению и недостаточным вниманием со стороны семьи и социального окружения [50]. Помимо этого, важными социально-экономическими факторами являются материальные проблемы и условия проживания [44]. Выраженное влияние на приверженность лечению оказывает сама лекарственная терапия.

Наиболее серьезной проблемой являются побочные эффекты, особенно возникающие сразу после начала лечения, что заставляет прерывать терапию на ранних этапах.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В обзор включены резонансные новости международных конгрессов, проходивших в апреле: Американской ассоциации по изучению рака AACR , Международного конгресса по болезням печени ILC , Европейского общества атеросклероза EAS Последний пересмотр документа состоялся в году. Текущее обновление — второе, в были обновлены положения руководства, касающиеся фармакотерапии сердечной недостаточности СН. Текущее обновление уделяет внимание профилактике СН, лечению сопутствующих заболеваний. За 32 года наблюдений умерли 22 женщины и 14 мужчин, из них женщина и мужчина - от онкологических заболеваний. Исследователи выявили преимущества от приема аспирина в дозировках от 0,5 до 7 стандартных таблеток в неделю.

Эрадикация H. рylori: современный взгляд на старую проблему

Главный редактор Путыгин С. Поиск Личный кабинет Авторизация. Статьи Книги Авторефераты диссертаций Электронные документы. Печать требований. Бельмер С. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori: в поисках консенсуса для педиатров.

Антигеликобактерная эрадикационная терапия – выход из тупика или движение вглубь лабиринта?

Am J Gastroenterol ; — Интернет сессия. День 2. IX Международный интернет конгресс специалистов по внутренним болезням. День 3. LXI Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. LXII Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. LXIV Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. Интернист Статьи и публикации Клинические рекомендации Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по лечению инфекции Helicobacter pylori. Первая часть.

Евдокимова, Л.

Эрадикация H. рylori: современный взгляд на старую проблему

К настоящему времени установлено, что эрадикация Helicobacter pylori может ускорить сроки рубцевания язвы, улучшить качество жизни пациента и уменьшить частоту рецидивов, но не позволяет ликвидировать заболевание. Это связано с тем, что Helicobacter pylori является не облигатно-патогенным, а условно-патогенным микробом. Соответствен но, стратегия эрадикационной терапии при заболеваниях, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой, в том числе с Helicobacter pylori, как минимум является ошибочной. Уровень развития современной медицины, как и любого другого направления в науке, зависит от объема знаний и навыков, накопленных многими десятками предшествующих поколений. В то же время следует признать, что мы, как и современники Гиппократа, двигаемся вперед путем совершения проб и ошибок.

Ивашкин В.

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактера. При этом преследуется несколько целей:. Европейской группой по изучению Helicobacter pylori был организован ряд согласительных конференций с участием ведущих экспертов , на которых на основе стандартов доказательной медицины и большого количества контролируемых клинических испытаний вырабатывались подходы к лечению хеликобактерных инфекций. Первая конференция проходила в голландском городе Маастрихте в году. Трёхкомпонентная терапия, была предложена на первой Маастрихтской конференции и стала универсальной схемой лечения инфекции H. Она рекомендована всеми мировыми согласительными конференциями. Схема включает препараты:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диагностика и лечение H. pylori: международные консесусы и реальная практика.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.