Дыхательная проба с сальбутамолом

Синдром свистящего дыхания у детей wheezing-синдром в иностранной литературе является неоднородным, причинами его возникновения могут быть различные заболевания: хронический риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазиия, туберкулез, пороки развития дыхательных путей, аспирация инородного тела, синдромом первичной цилиарной дискенизии, врожденные пороки сердца. Однако чаще всего свистящие хрипы появляются в результате обструкции на фоне вирусных инфекций или при бронхиальной астме БА [2, 3, 4]. Проведение многочисленных когортных исследований с целью изучения wheezing-синдрома позволило выделить различные его фенотипы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спирометрия и спирометрия с функциональными пробами

Синдром свистящего дыхания у детей wheezing-синдром в иностранной литературе является неоднородным, причинами его возникновения могут быть различные заболевания: хронический риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазиия, туберкулез, пороки развития дыхательных путей, аспирация инородного тела, синдромом первичной цилиарной дискенизии, врожденные пороки сердца.

Однако чаще всего свистящие хрипы появляются в результате обструкции на фоне вирусных инфекций или при бронхиальной астме БА [2, 3, 4]. Проведение многочисленных когортных исследований с целью изучения wheezing-синдрома позволило выделить различные его фенотипы. Существует большое количество классификаций wheezing- фенотипов, однако группой экспертов ERS Европейского респираторного сообщества наиболее удобной для клинической практики и оценки эффективности различных терапевтических схем была признана классификация в зависимости от триггерного фактора: мультифакторные хрипы, причиной появления которых являются различные другие тригерры: аллергены, табачный дым, смех, плач, холодный воздух, респираторные инфекции [8], и эпизодические хрипы, характеризующиеся периодическим появлением на фоне респираторных инфекций.

Чаще наблюдаются у детей дошкольного возраста [6, 7]. Частота возникновения этих хрипов уменьшается с возрастом, к 6 годам они обычно проходят. Вопрос о необходимости и длительности применения ингаляционных глюкокортикостероидов ИГКС у детей с wheezing-синдромом остается до настоящего времени открытым. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии бронхолитиками короткого действия и ИГКС и ухудшение после её прекращения говорят в пользу этого диагноза [4].

Систематический обзор рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показал значительный положительный эффект ИГКС у детей с мультифакторными хрипами. В то же время эффективность ИГКС при эпизодических хрипах является спорной.

Имеются результаты лишь нескольких небольших исследований, согласно которым только высокие дозы ИГКС мкг в сутки по будесониду могут быть полезны.

Поддерживающая терапия беклометазоном в дозе мкг в сутки не уменьшает количество и тяжесть эпизодов свистящего дыхания при эпизодических вирусных хрипах [5]. В настоящее время существует новый метод измерения сопротивления дыхательных путей методом кратковременного прерывания потока воздуха RINT , который может применяться у детей дошкольного возраста и по своей специфичности и надежности не уступает стандартной классической спирометрии.

Применение пробы с бронхолитиком позволяет проводить раннюю диагностику БА [1]. Таким образом, появилась возможность оценить эффективность и целесообразность пробной терапии ИГКС, широко используемой в настоящее время с диагностической целью. Цель исследования: изучить клинические особенности и показатели функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста с эпизодическими свистящими хрипами, оценить эффективность и целесообразность назначения пробной терапии флутиказона пропионатом при данном фенотипе.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено детей 71 мальчик и 41 девочки в возрасте от 3 до 5 лет с фенотипом эпизодических свистящих хрипов, имеющих 3 и более эпизода бронхообструкции в течение года в анамнезе, зафиксированных врачом в амбулаторной карте или истории болезни. На первом этапе исследования всем пациентам было проведено обследование в соответствии с протоколом:.

На втором этапе исследования в зависимости от результата пробы с бронхолитиком пациенты были разделены на 2 группы по 20 человек каждая 1 группа - с положительной пробой, выставлен диагноз БА , 2 группа - с отрицательной пробой. В случае прогрессирования симптомов на фоне острой респираторной инфекции ОРИ могли применяться системные кортикостероиды и симптоматическая терапия - жаропонижающие препараты Парацетамола и Ибупрофена , мукорегуляторы препараты Амброксола в возрастных дозах.

При возникновении необходимости назначения дополнительных лекарств, отсутствия улучшений в состоянии ребенка в течение 3 дней, участие в исследовании прекращалось. Обследование детей проводилось исходно, через 3 месяца от начала лечения и через 3 месяца после отмены.

При оценке распределения значений количественных признаков с помощью критерия Шапиро-Уилка выявлено правильное распределение, поэтому анализ проводился методами параметрической статистики: вычислялись среднее арифметическое значение М , стандартная ошибка среднего значения m , среднеквадратическое отклонение s. Для оценки достоверности различий использовался параметрический критерий Т-критерий Стьюдента.

У 6 исследуемых проявлений wheezing-синдрома за этот период зафиксировано не было. Средняя продолжительность эпизодов бронхообструкции на фоне ОРИ составила 6, 7 дней. Средняя потребность в короткодействующих бронхолитиках равнялась 0,65 дозы в день. То есть у этих детей фенотип эпизодических свистящих хрипов фактически являлся фенотипом недиагносированной вирус-индуцируемой БА. На втором этапе исследования в зависимости от результата пробы с бронхолитиком было выделено 2 группы по 20 человек каждая 1 группа - с положительной пробой детям поставлен диагноз БА , 2 группа - с отрицательной пробой.

Госпитализация с назначение системных кортикостероидов СГКС потребовалось 5 детям в 1 группе, и только 2 - во 2 группе. На фоне терапии флутиказона пропионатом отмечалась положительная динамика симптомов wheezing-синдрома в 1 группе. Число детей, которым потребовалась госпитализация и назначение системных кортикостероидов, практически не изменилось до начала лечения - 5 детям, на фоне терапии - 4 детям. Через 3 месяца после отмены ингаляционных кортикостероидов была отмечена обратная динамика симптомов.

Динамика симптомов, числа бессимптомных дней и потребности в бронхолтитиках на фоне пробной терапии флютиказона пропионатом у детей дошкольного возраста с фенотипом эпизодических свистящих хрипов. Выполненное исследование позволяет сделать вывод о том, что фенотип эпизодических свистящих хрипов является неоднородным.

Эффективность пробной терапии флутиказона пропионатом при фенотипе эпизодических свистящих хрипов различна: у детей с положительной бронхолитической пробой при вирус-индуцируемой БА на фоне пробной терапии флутиказона пропионатом достоверно отмечается уменьшение выраженности дневных, ночных симптомов, потребности в бронхолитиках, увеличение числа бессимптомных дней, а при отрицательной пробе статистически достоверных изменений этих показателей не зафиксировано.

На фоне пробной терапии флутиказона пропионатом достоверно улучшаются показатели сопротивления дыхательных путей только у детей с положительной бронхолитической пробой с вирус-индуцируемой БА. Таким образом, положительная динамика на фоне терапии флутиказона пропионатом отмечается только у пациентов с вирус-индуцируемой БА.

Остальные же дети, в случае назначения пробной терапии ИГКС с диагностической целью, получают препарат, который не оказывает выраженного положительного влияния на такие показатели, как частота и выраженность симптомов wheezing-синдрома, не снижает потребности в бронхолитиках, не приводит к статистически достоверным изменениям показателей функций внешнего дыхания. Кроме того, в настоящее время вирус-индуцируемую БА можно диагностировать с помощью методики RINT и пробы с бронхолитиком, а дети с установленным диагнозом должны получать терапию в соответствии с рекомендациями Национальной программы, и учетом степени тяжести.

На основании этого можно сделать вывод, что назначение пробной терапии флутиказона пропионатом детям с фенотипом эпизодических свистящих хрипов с диагностической целью не является целесообразным, так как приводит к ситуациям, когда пациенты на протяжении долгого времени получают неэффективный при их состоянии препарат или в случае вирус-индуцируемой астмы - препарат, возможно, не соответствующий степени тяжести БА. Ледяев М. Крамарь Л. Проведено исследование клинических особенностей и показателей функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста с episodic wheeze эпизодическими свистящими хрипами , изучена эффективность пробной терапии флутиказона пропионатом при данном фенотипе.

В результате исследования установлено, что фенотип episodic wheeze является неоднородным, при положительной пробе с бронхолитиком назначение ИГКС является эффективным, а при отрицательной — не удается зафиксировать статистически значимой динамики изучаемых показателей.

Статья в формате PDF. Малюжинская Н. Bacharier L. Brand P. Global Initiative for Asthma: Global strategy for the diagnosis and management [Internet]. Kaditis A. Anti-inflammatory pharmacotherapy for wheezing in preschool children. Pediatr Pulmonol. Kurukulaaratchy R. Clin Exp Allergy. Lau S. Transient early wheeze is not associated with impaired lung function in 7-yr-old children.

Eur Respir J. Martinez F. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Спирография(ФВД)

Функциональный метод исследования, который позволяет оценить ФВД называется спирометрия. Спирометрия позволяет определить функциональные возможности дыхательной системы — скорость движения воздуха вовремя вдоха и выдоха, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и диагностировать характер и степень вентиляционных нарушений. ФВД является основным методом диагностики бронхолёгочных заболеваний. Поскольку при проведении процедуры необходимо сделать мощный и продолжительный выдох, который сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений, имеется ряд противопоказаний:. Обследование проводят в положении сидя в кресле.

Спирометрическая проба с бронхолитиком

ФВД — это комплекс исследований, определяющих вентиляционную способность легких. Это понятие включает полный, остаточный объем воздуха в легких, скорость движения воздуха в разных отделах. Полученные значения сравниваются со среднестатистическими, на основании этого делаются выводы о состоянии здоровья пациента. Процедура назначается и без жалоб, у хронических курильщиков и спортсменов. Первая категория приобретает склонность к заболеваниям дыхательной системы. Вторая прибегает к спирометрии, чтобы оценить, каким резервом обладает система.

Спирография (ФВД) с бронхолитической пробой - платно

Исследование функции внешнего дыхания ФВД, спирометрия используется для определения легочных объемов и скоростей воздушного потока в легких. Полученные спирометрические данные помогают врачу функциональной диагностики определить: есть ли обструктивные нарушения дыхания и их степень тяжести. Дополнительно к этому методу диагностики, только по назначениям врача , проводятся функциональные пробы :. Лекарственный препарат сальбутамол или беродуал оказывает бронхорасширяющее действие у детей с выявленной или скрытой обструкцией. Физическая нагрузка может способствовать сужению бронхов. Вышеперечисленные пробы оценивают изменения спирометрических показателей, по сравнению с исходными данными. Исследование проводится в положении пациента сидя. Ребёнок герметично губами обхватывает мундштук загубник , а нос пациента закрывается специальным мягким зажимом для достижения дыхания только через рот. Обследуемый дышит некоторое время спокойно, затем делает максимальный вдох и резкий, продолжительный, полный выдох. Время выполнения: зависит от желания и умения ребенка сотрудничать с медицинским персоналом.

График проведения исследования: пн, ср, чт c до ; вт, пят с до

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анализ на хеликобактер. 13С-уреазный дыхательный тест

Комментариев: 2

  1. Aina:

    Что-то у него с прекрасным полом не клеится. То выдру какую-то приведет. Она с себя

  2. valentiknt:

    ольга, это индивидуально для каждого человека