Признаки острого гепатита с

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно.

Острый гепатит C: вопросы диагностики и лечения

Блохина, Н. Вирусные гепатиты были и остаются важной проблемой здравоохранения. В настоящее время HCV-инфекция получает все большее распространение. Темпы инфицирования вирусом гепатита С в России с каждым годом растут: показатель заболеваемости гепатитом С вырос с 3,2 на тысяч населения в году до 20,73 - в году. Москве в году заболеваемость острым гепатитом С ОГС остается на высоком уровне - 18,6 на тысяч населения.

Эпидемиологические закономерности вирусных гепатитов в России позволяют предполагать, что в ближайшие годы будет продолжаться рост заболеваемости гепатитом С. В настоящее время наиболее часто поражаемым контингентом являются подростки лет и лица в возрасте лет.

Принимая психоактивные вещества внутривенно, HCV-инфекцией может заразиться каждый третий субъект. Гепатит С обладает высоким хрониогенным потенциалом, являясь причиной формирования широкого спектра хронических заболеваний печени: хронического гепатита, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы. Учитывая отсутствие. За последние лет в клинической практике различных стран неоднократно применялись попытки лечения больных ОГС препаратами интерферона с целью предотвращения высокого риска развития хронического гепатита С.

В первых работах, как правило, использовались альфа и бета интерфероны в дозе 3 - 4,5 млн. ME, которые вводились внутримышечно или подкожно 3 раза в неделю на протяжении не более 1 месяца 7, 24, Аналогичная схема лечения ОГС применялась также и в более поздних работах 3, 8 , в которых авторы в понятие стойкой ремиссии процесса включали как нормализацию активности аланиновой АЛТ и аспарагиновой ACT трансаминаз, так и исчезновение РНК ВГС из крови в периоде наблюдения от 6 до 22 месяцев после окончания терапии.

Только одно из этих исследований было контролированным и рандомизированным. Проделанный этап исследований по лечению интерферонами ОГС в течение 1 месяца выявил, что эти препараты могут способствовать как нормализации уровня активности трансаминаз, так и исчезновению РНК ВГС из крови. Однако небольшая длительность лечения ассоциировалась, как правило, с большой вероятностью рецидива болезни.

Эти наблюдения послужили основанием для проведения последующих работ по оценке эффективности интерферонотерапии, проводимой в дозе 3 млн. ME и продолжавшейся более длительный срок - не менее 3 месяцев, при сохранении прежнего режима введения препарата 3 раза в неделю.

Создается впечатление, что 3-месячный курс "стандартной" ИФН-терапии сопряжен с высокой частотой так называемых поздних рецидивов через 1 год наблюдения после ее окончания. Особое положение среди ряда исследований, посвященных лечению ОГС, в которых применялся вышеописанный режим, занимает работа, выполненная Li X. Такой высокий результат терапии, возможно, связан с ограниченным числом исследуемых больных. Дальнейшие попытки повышения эффективности терапии позволили выделить 3 направления: 1.

ME трижды в неделю; 2. ME в "стандартном" режиме 3 раза в неделю на протяжении месяцев; 3. Что касается первого направления, то имеются немногочисленные работы, посвященные лечению больных с ОГС на протяжении 6 месяцев "стандартными дозами" 10, 12, 28, Все они отличаются небольшим количеством наблюдаемых больных человек и являются неконтролированными.

Выявленная примерно одинаковая частота достижения стойкой ремиссии процесса в случаях различного периода наблюдения от 6 месяцев до 5 лет , позволяет предположить, что 6-месячный курс лечения более надежно предотвращает риск рецидива болезни по сравнению с 3-месячным.

Однако отсутствие контролированных рандомизированных мультицентровых исследований данного режима лечения, их малочисленность не позволяет сделать вывод о преимуществе указанной схемы лечения. Следующее направление поиска повышения эффективности ИФН-терапии при остром гепатите С связано с использованием увеличенных доз интерферона, превышающих "стандартные". Так, при применении 6 млн.

В других работах 4, 26, 28, 32 , также неконтролированных и нерандомизированных, авторы используют повышенные дозы интерферона на протяжении 6 месяцев и 12 месяцев лечения. Одной из попыток увеличить эффективность ИФН-терапии явилось применение индукционных схем, то есть ежедневного введения интерферона в различных дозах на протяжении недель.

С учетом дозы интерферона все проведенные исследования можно разделить на 2 группы: 1. ME интерферона; 2. ME интерферона. Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что положительные результаты терапии, зафиксированные после ее завершения, отмечались практически с одинаковой частотой как при применении млн. ME, так и при использовании более высоких доз препарата - 10 млн. ME, что ставит под сомнение целесообразность применения высоких доз интерферона.

В одном из исследований авторы применили комбинированный режим введения препарата интерферонового ряда: до 21 дня от начала лечения применялась индукционная схема с использованием альфа интерферона в дозе 10 млн. ME ежедневно, а с го дня - продолжали терапию введением по 3 млн. ME альфа интерферона трижды в неделю до 3 месяцев Однако число наблюдений было очень мало - 10 человек, что не позволяет статистически оценить результаты лечения.

В работе Jaekel E. ME в сутки ежедневно в течение 4 недель, а затем 3 раза в неделю в той же дозе в течение еще 20 недель. Особое место занимает исследование, в котором использовался индукционный режим с введением 10 млн. Однако это единичное исследование не было рандомизированным, контролированным и в последующем не имеет аналогов. Подводя итог вышесказанному, можно отметить, что при лечении острого гепатита С препаратами интерферона проведенные исследования характеризуются малым числом наблюдений, отсутствием данных об отдаленных результатах, существованием большого множества различных схем лечения, значительным разбросом данных при оценке эффективности терапии, что не позволяет в настоящее время дать конкретных рекомендаций по лечению пациентов в острой фазе этого заболевания.

Москвы предложена схема лечения острого гепатита С, которая включает назначение препаратов рекомбинантного альфа интерферона в дозе 3 млн. ME трижды в неделю на протяжении не менее 6 месяцев, а при исчезновении РНК ВГС из крови через 6 месяцев от начала терапии - лечение целесообразно продолжить до 12 месяцев с целью профилактики рецидива заболевания.

Важное место в оценке результатов ИФН-терапии помимо биохимических и вирусологических данных занимает морфологическое исследование ткани печени. Однако этот вид исследования пока носит очень ограниченный характер при ОГС, учитывая в целом небольшой опыт интерферонотерапии в этой фазе болезни.

Анализ подобных работ свидетельствует, что использование интерферонов как в дозе 3 млн. ME, так и 6 млн. ME и при длительности лечения как 1, так и 12 месяцев имеет позитивное влияние на морфологию ткани печени при остром гепатите С.

Так, в ряде работ авторы отмечают уменьшение степени активности воспаления в печени после проведения лечения интерферонами 24, Отечественные исследования, посвященные морфологии ткани печени при остром гепатите С, в настоящее время остаются единичными. Преимущество назначения ИФН-терапии в острой фазе гепатита С перед уже сформировавшимся хроническим гепатитом С прослежено в отечественной работе, в которой авторы исследуют образцы биопсийного материала, взятые у больных острым и хроническим гепатитом С, получавших лечение интерферонами 4.

Исследователи выявили достоверно меньший средний индекс гистологической активности процесса и степени выраженности фиброза после проведения лечения у больных с ОГС по сравнению с показателями, которые имелись у больных с хроническим процессом в печени. Авторы приходят к выводу, что у больных острым гепатитом С, по сравнению с пациентами с хроническим гепатитом С, в случае монотерапии обеих групп препаратом интерферонового ряда, при одинаковом дозовом и временном режимах лечения имеется меньшая воспалительная активность процесса и степень выраженности фиброза.

Имеющиеся на сегодняшний день результаты демонстрируют положительный потенциал подобного лечения, что делает целесообразным продолжение такого рода исследований.

Проведение специфического лечения в остром периоде гепатита С способствует уменьшению индекса гистологической активности и степени выраженности фиброза ХГС, в случаях его развития, по сравнению с хроническим гепатитом С у больных, не леченных препаратами интерферона.

Необходимо отметить, что практически неизученным остается вопрос о тактике ведения больных острым гепатитом С, в крови которых тестируются аутоиммунные антитела. Имеющиеся в настоящее время единичные работы не позволяют дать конкретных рекомендаций по терапевтической тактике в отношении этой категории пациентов. Выбор оптимального варианта лечения таких больных требует оценки проявлений заболевания, обусловленных как самим вирусом, так и аутоиммунными нарушениями.

Необходимо учитывать клиническую картину болезни в том числе внепеченочные аутоиммунные проявления , лабораторные показатели уровни гамма-глобулинов, Ig G, титр аутоиммунных антител , результаты биопсии печени преобладание вирусных или аутоиммунных признаков.

В зависимости от преобладания аутоиммунного или вирусного компонента назначаются иммунодепрессанты или противовирусные препараты. Трудности в лечении интерферонами больных с HCV-инфекцией, имеющих аутоантитела в крови, связаны прежде всего с тем, что интерфероны могут сами по себе индуцировать аутоиммунные нарушения, такие, как поражение щитовидной железы 5, 6, 11, 22, 27 , дебют аутоиммунного гепатита В связи с этим в клинической практике рекомендуется провести исследование крови больного на наличие аутоиммунных антител до начала лечения интерферонами, в целях обеспечения безопасности проводимой терапии 20, Одним из противопоказаний к назначению ИФН-препаратов у больных с хроническим гепатитом С является наличие аутоиммунных заболеваний, в частности аутоиммунного тиреоидита.

Относится ли эта ограничительная мера к лечению больных с ОГС, остается неясным. Прежде всего, это связано с отсутствием в доступной нам литературе исследовательских работ, посвященных интерферонотерапии острого гепатита С, проведенных с оценкой динамики наличия аутоиммунных антител в крови. Однако авторы считают, что появление аутоиммунных антител в крови в остром периоде вирусного гепатита может ассоциироваться с формированием в последующем хронического процесса.

Указанные выше работы, посвященные изучению данного аспекта заболевания, являются единичными и ограничены небольшим количеством исследуемых больных. Вопросы ИФН-терапии лиц, у которых имеется как активная HCV-инфекция, так и аутоантитела в крови, остаются открытыми как в отношении эффективности, так и безопасности.

При исключении аутоиммунного заболевания назначение данной категории пациентов препаратов интерферона позволяет существенно уменьшить риск формирования хронического процесса. Как отмечалось выше, в последние годы имеется значительное увеличение числа больных острым гепатитом С, заражение которых происходит в результате внутривенного употребления психоактивных наркотических средств.

Проблема лечения гепатита С у лиц, употребляющих наркотические вещества, остается пока еще малоизученной. Одним из объяснений этого факта можно считать то, что само наличие активной наркомании является противопоказанием к ИФН-терапии и тем самым резко ограничивает использование этих препаратов у данной категории больных с гепатитом С.

Лечебный процесс у лиц, употребляющих внутривенные психоактивные средства, отличается сложностью, связанной с их психологической характеристикой. В процессе лечения пациентов, употребляющих наркотические вещества, нередко возникают проблемы с соблюдением необходимого режима, отказом от диспансерного наблюдения и отсутствием критического отношения к болезни, как к вирусному гепатиту, так и к наркомании.

По мнению ряда исследователей, занимающихся вопросами ИФН-терапии, противовирусное лечение у данных больных следует начинать только после длительного воздержания от употребления психоактивных наркотических средств - не менее 6 месяцев. Накопленный к настоящему времени в мире опыт лечения парентеральных гепатитов у пациентов, употребляющих психоактивные средства, свидетельствует, что терапия интерферонами у лиц с отягощенным наркологическим анамнезом целесообразна только в тех случаях, когда использование наркотических веществ было на нерегулярной основе, в результате эпизодического или случайного их употребления.

Для большей части пациентов с вирусными гепатитами, которые употребляют наркотические вещества регулярно, препараты интерферона становятся малодоступными и ограниченно эффективными из-за возобновления наркотизации и перерывов в лечении, а также повторного инфицирования другими генотипами вируса гепатита С или вирусами гепатита В, Д. В единичных исследованиях приводятся данные успешного лечения препаратами интерферонового ряда пациентов, употребляющих наркотические средства, после купирования абстинентного синдрома, и делается попытка обоснования назначения ИФН-препаратов у этой категории больных.

Так, в одной из работ после купирования абстинентного синдрома 21 пациенту провели лечение ИФН альфа-2b в дозе 3 млн. ME 3 раза в неделю в течение 3 недель 3.

Одним из результатов стандартной терапии абстинентного синдрома, проводимой вместе со специфическим противовирусным лечением, явилось формирование ремиссии опийной наркомании длительностью не менее 6 месяцев.

Авторы пришли к выводу, что применение интерферона может ускорить коррекцию нарушенного иммунного статуса больных вирусным гепатитом и способствовать формированию стойкой ремиссии при опийной наркомании.

Интересные результаты были получены и в другом исследовании, в котором из 24 человек, принявших участие, 19 пациентов были внутривенными наркоманами. Пациентам назначалась индукционная схема лечения с применением 10 млн. Авторы отметили высокий процент стойкого ответа на интерферонотерапию у этой категории пациентов через 18 месяцев после ее завершения.

Только 2 пациента потребовали отмены терапии в связи с несоблюдением режима. Хочется отметить, что оба эти исследования не были контролированными и рандомизированными, но в них отчетливо прослеживается тот факт, что у пациентов с отягощенным наркологическим анамнезом лечение интерферонами может быть эффективным.

Полученные результаты в значительной мере отличаются от данных других авторов 1, 2 , которые сообщают о низкой эффективности интерферонотерапии у данной категории больных. Москвы было проведено исследование по оценке эффективности противовирусного лечения препаратами альфа интерферона у пациентов с острым гепатитом С, имеющих парентеральный анамнез, отягощенный употреблением наркотических веществ.

Терапия препаратами интерферона начиналась сразу после постановки диагноза острого гепатита С при условии, что больной обязывался не употреблять психоактивные средства в ходе курса лечения. При возобновлении приема психоактивных средств во время проведения интерферонотерапии в абсолютном большинстве случаев в исходе болезни у пациентов развивался хронический гепатит и лечение было неэффективным.

В ходе проведения исследования также было отмечено, что пациенты с ОГС, употреблявшие до заболевания наркотические препараты и получавшие интерферонотерапию, реже возобновляли прием психоактивных токсических веществ, чем те, кто не лечился в остром периоде болезни специфическими средствами.

Глава 3. Острый вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит ОВГ - самое распространенное заболевание печени. Ежегодно в мире фиксируется млн. ОВГ можно разделить на две группы по механизму заражения, биологическим особенностям возбудителей и характеру течения инфекции. Основные пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Заболевание разрешается без формирования вирусоносительства. Течение болезни отличается склонностью к пролонгированной виремии и развитию хронического поражения печени.

Лечение острого гепатита C препаратами интерферонового ряда

Гепатит С вызывается РНК-вирусом, который часто передается парентерально. Иногда он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе потерю аппетита, недомогание и желтуху, но может протекать бессимптомно. Фульминантный гепатит и летальный исход встречаются редко. Диагноз ставится на основании серологических исследований. Лечение носит поддерживающий характер. Вакцина не разработана. В США ежегодно регистрируется около случаев острого гепатита С.

Острый вирусный гепатит С

Для прочтения нужно: 3 мин. По данным Всемирной организации здравоохранения на июль года, в мире насчитывается миллионов человек, инфицированных гепатитом С. Каждый год заражению подвергаются еще около 4 миллионов. Гепатит С — это тяжелое вирусное заболевание печени, однако оно полностью излечимо, особенно если начать терапию вовремя. Иначе последствия могут быть трагическими — гепатит С часто приводит к развитию необратимых изменений. Гепатит С — один из самых коварных вирусов. Многие люди даже не подозревают, что инфицированы, пока это не выясняется совершенно случайным образом, к примеру во время общего обследования. Но это незнание опасно — гепатит С, даже протекающий бессимптомно, способен привести к циррозу и онкологическим заболеваниям печени, а также другим тяжелым болезням.

Клиническая офтальмология.

Острый гепатит С

Блохина, Н. Вирусные гепатиты были и остаются важной проблемой здравоохранения. В настоящее время HCV-инфекция получает все большее распространение. Темпы инфицирования вирусом гепатита С в России с каждым годом растут: показатель заболеваемости гепатитом С вырос с 3,2 на тысяч населения в году до 20,73 - в году. Москве в году заболеваемость острым гепатитом С ОГС остается на высоком уровне - 18,6 на тысяч населения. Эпидемиологические закономерности вирусных гепатитов в России позволяют предполагать, что в ближайшие годы будет продолжаться рост заболеваемости гепатитом С.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.